	Betaling
	Nummer	Datum

	Patientnummer	Patientnaam

	Bedrag	Betaald per	Ten behoeve van

	Opmerking

	Rapporteur	Controleur


	Taal

Protestants Christelijk
Ziekenhuis Ikazia
Postbus 5009
3008 AA Rotterdam

Bezoekadres
Montessoriweg 1
3083 AN Rotterdam
K.v.K. 41 12 65 44

T (010) 297 50 00
F (010) 297 54 00
E ikazia@ikazia.nl
I www.ikazia.nl